探索中國特色艾滋病抗病毒治療之路
2023年03月27日
文章來(lái)源：健康報
導語(yǔ)
2002年，中國免費艾滋病抗病毒治療試點(diǎn)在河南省上蔡縣啟動(dòng)。在過(guò)去的20余年里，在既無(wú)可負擔的抗病毒治療藥物，亦缺少開(kāi)展抗病毒治療的醫生和檢測設備的不利情況下，我國的免費艾滋病抗病毒治療在艱辛曲折中不斷前行，并取得斐然的成就——治療覆蓋率不斷擴大，診療質(zhì)量逐漸提升，為全球艾滋病診療政策和策略的制定作出了貢獻?！ ?/span>
20年，彈指一揮間。我們是如何迎難而上，探索走出一條具有中國特色的免費艾滋病抗病毒治療道路的？近日記者采訪(fǎng)了3名親歷者。本報記者 張磊
救治刻不容緩
當時(shí)，艾滋病病毒感染者大多為青壯年，帶來(lái)了嚴重的社會(huì )問(wèn)題及沉重的經(jīng)濟與社會(huì )負擔，可能引起群眾恐慌，嚴重影響當地的社會(huì )穩定?！ ?0世紀90年代中期，我國中原地區進(jìn)入非法采供血艾滋病病毒感染發(fā)病高峰期。2002年，局部地區感染者集中發(fā)病率、病死率上升?！敝袊圆“滩》乐螀f(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)郝陽(yáng)回憶，“上蔡就是情況較嚴重的地區之一?！北藭r(shí)，郝陽(yáng)任衛生部疾病控制司艾防處處長(cháng)，他親歷了我國免費艾滋病抗病毒治療試點(diǎn)工作的全程。
郝陽(yáng)告訴記者，當時(shí)，艾滋病病毒感染者大多為青壯年，發(fā)病病死后，家中的孩子、老人無(wú)人照顧，帶來(lái)了嚴重的社會(huì )問(wèn)題及沉重的經(jīng)濟與社會(huì )負擔，可能引起群眾恐慌，嚴重影響當地的社會(huì )穩定，“當時(shí)艾滋病病毒感染者的醫療救治已刻不容緩?！薄 ?/span>
艾滋病抗病毒藥物成為抗擊艾滋病的關(guān)鍵。1987年，核苷類(lèi)逆轉錄酶抑制劑齊多夫定獲批上市，成為全球首款抗逆轉錄病毒藥物，給艾滋病患者帶來(lái)了生的希望。然而，齊多夫定單藥治療并不能持續抑制艾滋病病毒，用藥數月后會(huì )發(fā)生病毒載量反彈?！ ?/span>
隨著(zhù)多種作用機制的抗艾滋病病毒（HIV）藥物的上市，臨床開(kāi)啟雞尾酒療法時(shí)代，即通過(guò)不同作用機制藥物的聯(lián)合使用，人類(lèi)獲得了HIV復制持續抑制療效。這使艾滋病的發(fā)病率和病死率明顯下降?！ ?/span>
“2002年，一些國家已開(kāi)始使用雞尾酒療法，并顯著(zhù)延長(cháng)了患者的生存時(shí)間，改善了其生活質(zhì)量。但在我國，雞尾酒療法所需費用高得驚人，每人每年的花費超過(guò)10萬(wàn)元，難以在更廣泛的范圍推廣普及?！焙玛?yáng)說(shuō)，為此，衛生部多次牽頭組織與國外藥品生產(chǎn)企業(yè)談判，以降低進(jìn)口藥品價(jià)格。經(jīng)過(guò)談判，雞尾酒療法所需費用基本保持在每人每年1萬(wàn)元左右。國務(wù)院相關(guān)部門(mén)也積極協(xié)調有關(guān)部委共同研究加速進(jìn)口艾滋病抗病毒藥物審評，簡(jiǎn)化進(jìn)口藥物包裝，開(kāi)通艾滋病抗病毒藥物上市綠色通道。更重要的是，我國加快艾滋病抗病毒國產(chǎn)仿制藥研制速度。很快，首批國產(chǎn)仿制藥就在上蔡等試點(diǎn)地區使用。
沖破重重障礙
我國開(kāi)展的相關(guān)研究結果證明了擴大抗病毒治療范圍和確?；颊咴缙谥委煹闹匾?，揭示了在人群中開(kāi)展大規?？共《局委熯@一公共衛生策略的可行性?！ ?/span>
在艾滋病抗病毒治療中，診療能力不足也是臨床的痛點(diǎn)之一。參與當時(shí)救治工作的首都醫科大學(xué)附屬北京地壇醫院主任醫師張福杰舉例說(shuō)，CD4細胞（表面有CD4﹢T分子的T淋巴細胞）是啟動(dòng)抗病毒治療和評價(jià)治療效果的重要指標。但在2002年免費抗病毒治療試點(diǎn)啟動(dòng)時(shí)，基層醫療機構CD4細胞檢測能力仍明顯不足?！ ?/span>
“為了對患者的免疫情況進(jìn)行評估，我們研究分析了外周血淋巴細胞計數與CD4細胞計數的相關(guān)性，證實(shí)了以外周血淋巴細胞計數替代CD4細胞評估免疫抑制水平的可行性。該方法有效地解決了免費抗病毒治療初期我國CD4細胞檢測能力不足的問(wèn)題。自2005年起，CD4細胞檢測技術(shù)在我國逐漸普及，并成為抗病毒治療啟動(dòng)及治療效果評價(jià)的重要依據?！睆埜＝鼙硎??！ ?/span>
診療能力不足一定程度上源于專(zhuān)業(yè)人才缺乏。張福杰說(shuō)，2002年，我國具備艾滋病抗病毒治療經(jīng)驗的醫生不足百人，且他們幾乎全部工作在大城市的大型傳染病醫院或綜合醫院。在艾滋病病毒感染者和艾滋病患者集中的鄉村地區，幾乎沒(méi)有可以為患者提供抗病毒治療的醫生?！ ?/span>
醫生能力的高低直接決定治療的成敗，為了解決人才短缺問(wèn)題，2003年1月，衛生部成立艾滋病臨床工作專(zhuān)家組，自此逐步在全國建立長(cháng)期進(jìn)修和短期培訓相結合的國家級培訓體系，建立了以9家傳染病醫院和綜合醫院為基礎的國家級臨床培訓基地?！ ?/span>
隨著(zhù)艾滋病抗病毒藥物使用率的不斷提升，臨床診療形勢扭轉。中國疾控中心性病艾滋病預防控制中心主任韓孟杰說(shuō)，我國對艾滋病病毒感染者和艾滋病患者的分析結果顯示，隨著(zhù)抗病毒治療覆蓋率的提升，艾滋病病死率顯著(zhù)下降。同時(shí)，研究結果證明了擴大抗病毒治療范圍和確?；颊咴缙谥委煹闹匾?，揭示了在人群中開(kāi)展大規?？共《局委熯@一公共衛生策略的可行性。這為全球艾滋病病毒感染后及早開(kāi)展抗病毒治療診療策略的制定提供了科學(xué)證據，并成為我國4次修訂《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊》，確定抗病毒治療啟動(dòng)時(shí)機的依據?！ ?/span>
2012年，我國簡(jiǎn)化檢測轉介抗病毒治療流程，在廣西壯族自治區2個(gè)縣開(kāi)展“一站式服務(wù)”試點(diǎn)工作。試點(diǎn)地區需在5天內對首次確診的艾滋病病毒感染者啟動(dòng)抗病毒治療。試點(diǎn)工作結果顯示，試點(diǎn)地區艾滋病病死率下降了62%?！ ?/span>
該研究證實(shí)了“一站式服務(wù)”策略對及時(shí)啟動(dòng)和全員開(kāi)展抗病毒治療的意義?！耙徽臼椒?wù)”策略也成為2017年世界衛生組織相關(guān)指南的重要內容，并作為防治措施被寫(xiě)入《中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動(dòng)計劃》。
筑牢健康根基
近年來(lái)，借助醫防融合優(yōu)勢，很多地區大力推動(dòng)診療重心向基層醫療機構下沉，逐漸實(shí)現了艾滋病抗病毒治療的有效銜接?！ ?/span>
“對于中國開(kāi)展的艾滋病抗病毒治療，聯(lián)合國艾滋病規劃署原執行主任米歇爾·西迪貝的一句話(huà)令我印象深刻。他說(shuō)，中國的艾滋病抗病毒治療走的是循證醫學(xué)道路，如提倡早期治療和總結推廣經(jīng)驗等，為其他國家樹(shù)立了典范?！被厥孜覈?0余年的艾滋病抗病毒治療歷程，張福杰感慨說(shuō)，近年來(lái)，國家醫保目錄覆蓋范圍逐漸擴大，自費抗病毒治療藥物供應日漸活躍，增加了感染者獲取藥物的途徑，豐富了治療藥物的選擇?！?/span>
目前，多種國產(chǎn)艾滋病抗病毒新藥獲國家藥品監督管理局批準上市，使我國的艾滋病病毒感染者和艾滋病患者擺脫了對國外產(chǎn)品的依賴(lài)。尤其是近期我國首創(chuàng )的新一代HIV-1非核苷類(lèi)逆轉錄酶抑制劑艾邦德（通用名艾諾韋林），以及以其為核心成分的三合一復方制劑復邦德（通用名艾諾米替）的獲批，成為我國艾滋病抗病毒藥物研發(fā)的又一重要里程碑，實(shí)現了國產(chǎn)艾滋病抗病毒藥物與國際主流復方單片合劑聯(lián)合用藥方案的接軌?！ ?/span>
雖然我國艾滋病防治進(jìn)入慢病管理時(shí)代，但仍面臨藥品不良反應、耐藥、非艾滋病相關(guān)并發(fā)癥及延遲就診與診斷等挑戰。為進(jìn)一步遏制艾滋病病毒傳播，我國倡導早發(fā)現、早治療策略，以個(gè)性化和精準治療為核心的患者全程管理理念，促進(jìn)艾滋病防治工作邁上新臺階?！ ?/span>
其間，令韓孟杰感觸最深的是，在我國啟動(dòng)艾滋病抗病毒治療之初，抗病毒治療的開(kāi)展和艾滋病病毒感染者、艾滋病患者的隨訪(fǎng)管理主要由疾病預防控制機構負責，醫療機構參與度不高。隨著(zhù)艾滋病病毒感染者和艾滋病患者存活數量的增加，防治任務(wù)日益繁重，根據區域治療需求，很多地區推動(dòng)醫防融合，逐步將艾滋病抗病毒治療交由定點(diǎn)醫療機構負責，疾控機構主要負責患者轉介及隨訪(fǎng)管理?！ ?/span>
“目前，艾滋病抗病毒治療幾乎全部由定點(diǎn)醫療機構和基層醫療機構來(lái)完成。近年來(lái)，借助醫防融合力量，很多地區大力推動(dòng)診療重心向基層醫療機構下沉，逐漸實(shí)現了抗病毒治療的有效銜接?！表n孟杰說(shuō)道?！?/span>
郝陽(yáng)說(shuō)，黨中央、國務(wù)院高度重視艾滋病防治工作，不僅經(jīng)常組織開(kāi)展相關(guān)考察，還出臺了“四免一關(guān)懷”等政策，為免費抗病毒治療的順利開(kāi)展提供了保障，為各項工作的順利推進(jìn)提供了強大的動(dòng)力?！ ?/span>
“群眾性團體組織動(dòng)員廣大工會(huì )會(huì )員、婦女、青少年開(kāi)展‘青春紅絲帶’等活動(dòng)，邀請社會(huì )公眾人物擔當防艾宣傳員，吸引眾多具有社會(huì )責任感的企業(yè)捐款捐物，引來(lái)一批又一批志愿者參與其中。群眾性團體組織匯聚各方智慧，營(yíng)造了全社會(huì )參與艾滋病抗病毒治療的良好工作氛圍?！焙玛?yáng)說(shuō)，社會(huì )組織發(fā)揮工作方式靈活、易于接觸目標人群等優(yōu)勢，重點(diǎn)開(kāi)展動(dòng)員檢測、患者關(guān)懷、心理支持等活動(dòng)，提高患者治療依從性，促進(jìn)患者的發(fā)現和臨床治療工作的有效銜接，成為艾滋病防治不可或缺的力量。
郝陽(yáng)表示：“展望未來(lái)，我們充滿(mǎn)信心，相信在黨中央的堅強領(lǐng)導下，在全社會(huì )的共同努力下，必將推動(dòng)艾滋病抗病毒治療工作高質(zhì)量開(kāi)展，進(jìn)而終結艾滋病流行，為中華民族偉大復興筑牢健康根基?！?/span>